Was macht ein Verhalten "abnormal"? – Einführung in die Psychologie

Lernziele

Definieren Sie "psychische Störung" und fassen Sie die allgemeinen Ursachen der Störung zusammen.

Erklären Sie, warum es so schwierig ist, Störungen zu definieren, und wie das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) verwendet wird, um Diagnosen zu stellen.

Beschreiben Sie das Stigma psychischer Störungen und ihre Auswirkungen auf diejenigen, die daran leiden.

Im Mittelpunkt der nächsten beiden Kapitel steht für viele Menschen das Herz der Psychologie. Diese Betonung der abnormalen Psychologie - der Anwendung der psychologischen Wissenschaft auf das Verständnis und die Behandlung psychischer Störungen - ist angemessen, da mehr Psychologen an der Diagnose und Behandlung psychischer Störungen beteiligt sind als an jedem anderen Unterfangen, und dies sind wahrscheinlich die wichtigsten Aufgaben, mit denen Psychologen konfrontiert sind. Etwa 1 von 4 Amerikanern (oder über 78 Millionen Menschen) ist während eines Jahres von einer psychischen Störung betroffen (Kessler, Chiu, Demler & Walters, 2005), und mindestens eine halbe Milliarde Menschen sind weltweit betroffen. Die Auswirkungen psychischer Erkrankungen sind besonders stark auf Menschen, die ärmer sind, aus einer niedrigeren sozioökonomischen Klasse und aus benachteiligten ethnischen Gruppen stammen.

Menschen mit psychischen Störungen werden auch von den Menschen um sie herum stigmatisiert, was zu Scham und Verlegenheit sowie Vorurteilen und Diskriminierung gegen sie führt. So hat das Verständnis und die Behandlung psychischer Störungen weitreichende Auswirkungen auf den Alltag vieler Menschen. Tabelle 12.1 "One-Year Prevalence Rates for Psychological Disorders in the United States, 2001–2003" zeigt die Prävalenz (d.h. die Häufigkeit des Auftretens einer bestimmten Erkrankung in einer Population zu einem bestimmten Zeitpunkt) einiger der wichtigsten psychischen Störungen in den Vereinigten Staaten.

Tabelle 12.1 Ein-Jahres-Prävalenzraten für psychische Störungen in den Vereinigten Staaten, 2001–2003KrankheitProzentual betroffene Anzahl betroffenEifische psychische Störung26.281.744.000Jede Angststörung18.156.472.000 Spezifische Phobie8.727.144.000 Soziale Phobie6.821.216.000 Agoraphobie0.82.496.000 Generalisierte Angststörung3.19.672.000 Panikstörung2.78.424.000 Zwangsstörung1.03.120.000 Posttraumatische Belastungsstörung3.510.920.000Jede Stimmungsstörung9.529.640.000     Schwere depressive Störung6.720.904.000 Bipolare Störung2.68.112.000Schizophrenie1.03.120.000Persönlichkeitsstörungen Antisoziale Persönlichkeitsstörung1.54.680.000 Borderline Persönlichkeitsstörung1.54.680.000Anorexie nervosa0.1312.000Jede Drogenmissbrauchsstörung3.811.856.000 Alkoholkonsumstörung4.413.728.000 Drogenkonsumstörung1.85.616.000Alle Krebsarten*5.416.848.000Diabetes*10.733.348.000* Diese nichtpsychologischen Erkrankungen sind zum Vergleich enthalten.

Quellen: Kessler, R.C., Chiu, W. T., Demler, O., & Walters, E. E. (2005). Prävalenz, Schweregrad und Komorbidität von 12-monatigen DSM-IV-Erkrankungen in der National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 617–627; Narrow, W. E., Rae, D. S., Robins, L. N., & Regier, D. A. (2002). Überarbeitete prävalenzbasierte Schätzungen von psychischen Störungen in den Vereinigten Staaten: Verwendung eines klinischen Signifikanzkriteriums, um die Schätzungen von 2 Umfragen abzugleichen. Archives of General Psychiatry, 59(2), 115–123.

In diesem Kapitel liegt unser Fokus auf den Störungen selbst. Wir werden die wichtigsten psychischen Störungen überprüfen und ihre Ursachen und ihre Auswirkungen auf die Menschen, die daran leiden, betrachten. Dann werden wir uns in Kapitel 13 "Behandlung psychischer Störungen" der Behandlung dieser Störungen durch Psychotherapie und medikamentöse Therapie zuwenden. Definition von Unordnung

Eine psychische Störung ist ein anhaltendes dysfunktionales Muster von Gedanken, Emotionen und Verhalten, das erhebliche Belastungen verursacht und in der Kultur oder Gesellschaft dieser Person als abweichend angesehen wird (Butcher, Mineka & Hooley, 2007). Psychische Störungen haben viel mit anderen medizinischen Störungen gemeinsam. Sie liegen außerhalb der Kontrolle des Patienten, sie können in einigen Fällen mit Medikamenten behandelt werden, und ihre Behandlung wird oft von der Krankenversicherung übernommen. Wie medizinische Probleme haben psychische Störungen sowohl biologische (Natur) als auch Umwelteinflüsse (Pflege). Diese kausalen Einflüsse spiegeln sich im bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell wider (Engel, 1977).

Das bio-psycho-soziale Modell der Krankheit ist eine Art des Verständnisses von Störungen, die davon ausgehen, dass Störung durch biologische, psychologische und soziale Faktoren verursacht wird (Abbildung 12.1 "Das bio-psycho-soziale Modell"). Die biologische Komponente des bio-psychosozialen Modells bezieht sich auf die Einflüsse auf Störungen, die von der Funktion des Körpers des Individuums herkommen. Besonders wichtig sind genetische Eigenschaften, die manche Menschen anfälliger für eine Störung machen als andere und der Einfluss von Neurotransmittern. Die psychologische Komponente des bio-psycho-sozialen Modells bezieht sich auf die Einflüsse, die vom Individuum kommen, wie z.B. Muster des negativen Denkens und Stressreaktionen. Die soziale Komponente des bio-psycho-sozialen Modells bezieht sich auf die Einflüsse auf Störungen aufgrund sozialer und kultureller Faktoren wie sozioökonomischer Status, Obdachlosigkeit, Missbrauch und Diskriminierung.

Abbildung 12.1 Das bio-psychosoziale Modell

Das bio-psycho-soziale Modell der Störung schlägt vor, dass Störungen durch biologische, psychologische und sozial-kulturelle Faktoren verursacht werden.

Um ein Beispiel zu betrachten, hat die psychische Störung der Schizophrenie eine biologische Ursache, weil bekannt ist, dass es Muster von Genen gibt, die eine Person anfällig für die Störung machen (Gejman, Sanders, & Duan, 2010). Aber ob die Person mit einer biologischen Verletzlichkeit die Störung erlebt oder nicht, hängt zu einem großen Teil von psychologischen Faktoren ab, wie z.B. wie das Individuum auf den Stress reagiert, den es erlebt, sowie von sozialen Faktoren, wie z.B. ob er in der Pubertät stressigen Umgebungen ausgesetzt ist oder nicht und ob er Unterstützung von Menschen hat, die sich um ihn kümmern (Sawa & Snyder, 2002; Walker, Kestler, Bollini & Hochman, 2004). In ähnlicher Weise werden Stimmungs- und Angststörungen zum Teil durch genetische Faktoren wie Hormone und Neurotransmitter verursacht, zum Teil durch die besonderen Denkmuster des Individuums und zum Teil durch die Art und Weise, wie andere Menschen im sozialen Umfeld die Person mit der Störung behandeln. Wir werden das bio-psycho-soziale Modell als Rahmen für die Berücksichtigung der Ursachen und Behandlungen von Störungen verwenden.

Obwohl sie viele Eigenschaften mit ihnen teilen, unterscheiden sich psychische Störungen dennoch in wichtiger Weise von medizinischen Zuständen. Zum einen kann die Diagnose von psychischen Störungen schwieriger sein. Obwohl ein Arzt krebserfüllt in der Lunge mit einem MRT-Scan oder verstopfte Arterien im Herzen durch Herzkatheterisierung sehen kann, gibt es keinen entsprechenden Test für psychische Störungen. Die aktuelle Forschung beginnt, mehr Beweise über die Rolle von Gehirnstrukturen bei psychischen Störungen zu liefern, aber im Moment sehen die Gehirne von Menschen mit schweren psychischen Störungen oft identisch mit denen von Menschen ohne solche Störungen aus.

Da es keine klaren biologischen Diagnosen gibt, werden psychische Störungen stattdessen auf der Grundlage klinischer Beobachtungen der Verhaltensweisen diagnostiziert, an denen das Individuum beteiligt ist. Diese Beobachtungen zeigen, dass emotionale Zustände und Verhaltensweisen auf einem Kontinuum operieren, das von "normaler" und "akzeptierter" bis hin zu "abweichender", "abnormaler" und "nicht akzeptierter" reicht. Die Verhaltensweisen, die mit einer Störung verbunden sind, sind in vielen Fällen die gleichen Verhaltensweisen, die wir in unserem "normalen" Alltag ausüben. Händewaschen ist eine normale gesunde Aktivität, aber es kann von Menschen mit einer Zwangsstörung (OCD) übertrieben werden. Es ist nicht ungewöhnlich, sich Sorgen um sein Körperbild zu machen und zu versuchen, es zu verbessern, aber Roberts Kampf mit seinem persönlichen Aussehen, wie zu Beginn dieses Kapitels besprochen, war eindeutig ungewöhnlich, ungesund und belastend für ihn.

Abbildung 12.2 Wie dünn ist zu dünn?

Diese Tänzerin muss für ihre Karriere dünn sein, aber wann verwandelt sich ihre Diät in eine psychische Störung? Psychologen glauben, dass dies geschieht, wenn das Verhalten für die Person belastend und dysfunktional wird.