Viele Personen, die Substanzkonsumstörungen (SUD) entwickeln, werden auch mit psychischen Störungen diagnostiziert und umgekehrt. Mehrere nationale Bevölkerungsumfragen haben ergeben, dass etwa die Hälfte derjenigen, die im Laufe ihres Lebens an einer psychischen Erkrankung leiden, auch eine Substanzkonsumstörung haben und umgekehrt.2,3 Obwohl es weniger Studien zur Komorbidität bei Jugendlichen gibt, deutet die Forschung darauf hin, dass Jugendliche mit Substanzkonsumstörungen auch hohe Raten von gleichzeitig auftretenden psychischen Erkrankungen haben; Über 60 Prozent der Jugendlichen in gemeinschaftsbasierten Programmen zur Behandlung von Substanzstörungen erfüllen auch diagnostische Kriterien für eine andere psychische Erkrankung.4
Die Daten zeigen hohe Raten komorbider Substanzkonsumstörungen und Angststörungen – zu denen generalisierte Angststörungen, Panikstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen gehören.5–9 Substanzkonsumstörungen treten auch bei hoher Prävalenz mit psychischen Störungen wie Depressionen und bipolaren Störungen auf,6,9–11 Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS),12,13 psychotische Erkrankungen,14,15 Borderline-Persönlichkeitsstörungen,16 und antisoziale Persönlichkeitsstörungen.10, 15 Patienten mit Schizophrenie weisen höhere Raten von Alkohol-, Tabak- und Drogenkonsumstörungen auf als die Allgemeinbevölkerung.17 Wie Abbildung 1 zeigt, ist die Überschneidung bei schweren psychischen Erkrankungen (SMI) besonders ausgeprägt. Schwere psychische Erkrankungen bei Menschen im Alter von 18 Jahren und älter werden auf Bundesebene definiert als zu jeder Zeit im vergangenen Jahr eine diagnostizierbare psychische, Verhaltens- oder emotionale Störung, die eine schwere funktionelle Beeinträchtigung verursacht, die eine oder mehrere wichtige Lebensaktivitäten erheblich beeinträchtigt oder einschränkt. Zu den schweren psychischen Erkrankungen gehören schwere Depressionen, Schizophrenie und bipolare Störungen sowie andere psychische Störungen, die zu schweren Beeinträchtigungen führen.18 Etwa 1 von 4 Personen mit SMI hat auch einen SUD.
Daten aus einer großen landesweit repräsentativen Stichprobe deuteten darauf hin, dass Menschen mit psychischen, Persönlichkeits- und Substanzkonsumstörungen ein erhöhtes Risiko für die nichtmedizinische Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden hatten.19 Untersuchungen zeigen, dass 43 Prozent der Menschen in SUD-Behandlung für die nichtmedizinische Verwendung von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln eine Diagnose oder Symptome von psychischen Störungen, insbesondere Depressionen und Angstzuständen, haben.20Jugend - Eine verletzliche Zeit
Obwohl Drogenkonsum und -sucht jederzeit während des Lebens einer Person auftreten können, beginnt der Drogenkonsum typischerweise in der Adoleszenz, einer Zeit, in der die ersten Anzeichen einer psychischen Erkrankung häufig auftreten. Komorbide Störungen können auch bei Jugendlichen beobachtet werden.21–23 Während des Übergangs ins junge Erwachsenenalter (Alter 18 bis 25 Jahre) benötigen Menschen mit komorbiden Störungen koordinierte Unterstützung, um potenziell belastende Veränderungen in Bildung, Arbeit und Beziehungen zu bewältigen.21
Drogenkonsum und psychische Störungen im Kindes- oder Jugendalter erhöhen das spätere Risiko
Das Gehirn entwickelt sich bis zur Pubertät weiter. Schaltkreise, die exekutive Funktionen wie Entscheidungsfindung und Impulskontrolle steuern, gehören zu den letzten, die reifen, was die Anfälligkeit für Drogenkonsum und die Entwicklung einer Substanzkonsumstörung erhöht.3,24 Früher Drogenkonsum ist ein starker Risikofaktor für die spätere Entwicklung von Substanzkonsumstörungen24 und kann auch ein Risikofaktor für das spätere Auftreten anderer psychischer Erkrankungen sein.25, 26 Dieser Zusammenhang ist jedoch nicht notwendigerweise ursächlich und kann gemeinsame Risikofaktoren widerspiegeln, darunter genetische Vulnerabilität, psychosoziale Erfahrungen und/oder allgemeine Umwelteinflüsse. Zum Beispiel kann der häufige Marihuanakonsum während der Adoleszenz das Risiko einer Psychose im Erwachsenenalter erhöhen, insbesondere bei Personen, die eine bestimmte Genvariante tragen.26,27
Es ist auch wahr, dass eine psychische Störung im Kindes- oder Jugendalter das Risiko eines späteren Drogenkonsums und die Entwicklung einer Substanzkonsumstörung erhöhen kann. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass psychische Erkrankungen einer Substanzkonsumstörung vorausgehen können, was darauf hindeutet, dass eine bessere Diagnose von psychischen Erkrankungen bei Jugendlichen dazu beitragen kann, die Komorbidität zu reduzieren. Eine Studie ergab, dass eine bipolare Störung bei Jugendlichen ein höheres Risiko für eine nachfolgende Substanzkonsumstörung darstellt als eine bipolare Störung im Erwachsenenalter.28 In ähnlicher Weise deuten andere Untersuchungen darauf hin, dass Jugendliche verinnerlichende Störungen, einschließlich Depressionen und Angstzustände, entwickeln, bevor sie Substanzkonsumstörungen entwickeln.29
Unbehandelte ADHS im Kindesalter kann das spätere Risiko von Drogenproblemen erhöhen
Zahlreiche Studien haben ein erhöhtes Risiko für Substanzkonsumstörungen bei Jugendlichen mit unbehandeltem ADHS dokumentiert,13,30 obwohl einige Studien darauf hindeuten, dass nur Personen mit komorbiden Verhaltensstörungen eine größere Wahrscheinlichkeit haben, später eine Substanzkonsumstörung zu entwickeln.30,31 Angesichts dieser Verbindung ist es wichtig zu bestimmen, ob eine wirksame Behandlung von ADHS den nachfolgenden Drogenkonsum und die Abhängigkeit verhindern könnte. Die Behandlung von ADHS im Kindesalter mit stimulierenden Medikamenten wie Methylphenidat oder Amphetamin reduziert das impulsive Verhalten, Zappeln und Konzentrationsfähigkeit, die ADHS charakterisieren.32
Dieses Risiko stellt eine Herausforderung bei der Behandlung von Kindern mit ADHS dar, da eine wirksame Behandlung oft die Verschreibung von stimulierenden Medikamenten mit Suchtpotenzial beinhaltet. Obwohl die Forschung noch nicht schlüssig ist, deuten viele Studien darauf hin, dass ADHS-Medikamente das Risiko einer Substanzstörung bei Kindern mit dieser Erkrankung nicht erhöhen.31,32 Es ist wichtig, stimulierende Medikamente gegen ADHS mit angemessener Aufklärung von Familien und Kindern und Verhaltensinterventionen zu kombinieren, einschließlich Beratung über die chronische Natur von ADHS und das Risiko für Substanzkonsumstörungen.13, 32
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